①醫(yī)生：客觀病歷或主刀手術(shù)記錄；護(hù)理：護(hù)理病歷；藥學(xué)：處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)；公共衛(wèi)生：本人主持完成的疾病監(jiān)測(cè)或調(diào)查報(bào)告、疫情處置方案（預(yù)案）、分析評(píng)價(jià)報(bào)告；檢驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)報(bào)告。

病歷或主刀手術(shù)記錄、總結(jié)、報(bào)告及方案（預(yù)案）名稱

 

 

 

 

 

每年25次的門診或會(huì)診記錄是否完成：                             是 □      否 □

沒有上述工作量的專業(yè)，是否高質(zhì)量完成單位及單位主管部門安排的工作任務(wù)：是 □      否 □

單位醫(yī)務(wù)/護(hù)理/藥劑/公共衛(wèi)生單位科教部門意見及蓋章：

醫(yī)務(wù)部蓋章處

護(hù)理部蓋章處

藥劑科蓋章處

人事或科教科

蓋章處

單位紀(jì)檢部門意見及蓋章：

②對(duì)下級(jí)人員講授專題講座（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：本人組織實(shí)施的健康教育講座）

講座地點(diǎn)

講座名稱

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

帶教下級(jí)人員經(jīng)歷

帶教時(shí)間

被帶教人員所在單位

 

 

 

 

單位醫(yī)務(wù)/護(hù)理/藥劑/公共衛(wèi)生單位科教部門意見及蓋章：

醫(yī)務(wù)部蓋章處

護(hù)理部蓋章處

藥劑科蓋章處

人事或科教科

蓋章處

單位紀(jì)檢部門意見及蓋章：

③編寫課題設(shè)計(jì)或?qū)嵤┮庖姡�組織實(shí)施、撰寫總結(jié)報(bào)告或論文（自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院人員填寫，其他單位人員可提供其他參與課題作證材料）

項(xiàng)目合同書號(hào)

課題名稱

序號(hào)

項(xiàng)目合同書號(hào)

 

 

 

 

單位醫(yī)務(wù)/護(hù)理/藥劑/公共衛(wèi)生單位科教部門意見及蓋章：

醫(yī)務(wù)部蓋章處

護(hù)理部蓋章處

藥劑科蓋章處

人事或科教科

蓋章處

單位紀(jì)檢部門意見及蓋章：